肺血栓塞栓症発症のリスクが「中」以上の手術を受けられる患者さんに対し血栓予防対策を実施しています。肺血栓塞栓症は血液中の血栓が肺の血管に詰まることで引き起こされる疾患です。手術をうけられる患者さんに特に注意が必要であり、安全性を高めるための予防対策です。弾性ストッキングの着用、間歇的空気圧迫装置の利用、抗凝固療法の実施をすることで血栓のリスクを低減します。

集計値は次の式で算出した値とします。
（分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数/肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数）×100
肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者とは、当該入院期間中に「肺血栓塞栓症予防管理料」の算定があった患者、抗凝固療法が行われた患者です

感染症の原因となっている原因菌を特定するための血液培養検査は、検出感度の向上を目的として、2セット以上行うことが推奨されています。本院でも2セット以上を行うことを基本としていますが、血液採取が難しい等の止むを得ない理由の時に1セットで行うことがあり、メリットとデメリットを考慮しながら検査を行っています。

集計値は次の式で算出した値とします。
（血液培養オーダーが1日に2件以上ある日数/血液培養オーダー日数）×100

感染症診療において原因となる微生物を特定し、それに対する治療を行うことは大変重要なことです。特に、経験的治療として幅広い範囲の細菌を標的として抗菌薬を開始する場合は、投薬開始前に培養検査が必要とされています。
当院におきましては、細菌培養実施率が全国平均に達しておりませんが、広域の抗菌薬を使用する際には事前に各種培養検査を推進しており、次年度は本年度よりも高値となるよう尽力して参ります。

集計値は次の式で算出した値とします。
（分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数/広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数）×100

ハイフン（－）は、10件未満（小さい値）であり、良好な結果である。

●転倒・転落発生率とは
入院患者数に対して転倒や転落が発生した件数を1,000人あたりの比率で示したものです。
入院中は、体力の低下や慣れない生活環境によって、ベッドからの起き上がりや移動、歩行時などに転倒や転落が起こる可能性があります。この指標は、転倒・転落を予防し、患者の安全性を評価するために重要です。

●指標の重要性
転倒・転落は、骨折など大きな怪我につながり、治療の長期化やADL低下の原因になることがあります。転倒や転落の発生状況を数値で把握することで、どのような場面で転倒・転落が起きやすいのかを分析し、再発防止につなげることができます。また、検査や処置が必要な場合もあるため、治療が必要な患者を把握していくためにも、発生率の把握は医療現場において重要な役割を果たします。

●当院の取り組み
・入院時に転倒・転落のリスクを評価し、注意が必要な方には特に配慮しています。
・ベッド柵やセンサーの使用や見守り体制の工夫などを取り入れ、安全対策を行っています。
・発生した場合、原因を分析し、スタッフ間で共有し再発防止につなげています。
・常に「患者さん一人ひとりに合った支援」ができるよう、多職種で協力し安心して入院生活を送っていただけるよう努めています。

ハイフン（－）は、10件未満（小さい値）であり、良好な結果である。

●レベル3ｂ以上の発生率とは
転倒・転落は、時に骨折や頭部外傷などの重大な障害につながることもあり、患者さんにとって大きな負担となります。「転倒・転落によるインシデント（レベル3ｂ以上）の発生率」とは、転倒・転落事故のうち、患者さんに濃厚な処置や治療が必要になった割合を示す指標です。

●なぜ大切？
「レベル3ｂの発生率」を指標とし、事例を分析して予防策につなげることができます。発生要因を特定しやすくすることで、同様の事故を未然に防ぐことができます。

●当院の取り組み
・入院時の全患者の転倒リスクを評価し、リスクの高い患者さんに個別の対策を実施します。
・転倒・転落の事例を分析し、原因を明らかにします。
・研修や環境整備を行い、患者さんが安全に入院生活が送れるよう努めています。

●手術前の抗菌薬投与について
手術では、皮膚を切開することで体内に細菌が入り込む可能性があるため、手術部位感染（SSI）を防ぐことが重要です。SSIを予防するために、手術開始前に抗菌薬を投与することが有効であることが多くの研究で証明されています。 そのため、手術の際にはあらかじめ抗菌薬を投与します。これを「予防的抗菌薬投与」といいます。また、予防的抗菌薬は手術開始前1時間以内に投与することが推奨されています。
　
●当院での取り組み
「手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率」を継続的に確認し、患者さんに安心して手術を受けていただけるよう感染予防に取り組んでいます。

ハイフン（－）は、10件未満（小さい値）であり、良好な結果である。

●褥瘡とは
寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ったりすることで、皮膚の一部が赤い色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうことです。一般的に「床ずれ」ともいわれています。特に入院中の患者さんで体を動かしにくい方や栄養状態が良くない方に起こりやすい合併症です。

●当院での取り組み
入院時の褥瘡の有無を確認し、褥瘡がある方には「危険因子・OHスケール・DESIGN-Rの評価」を１週間に１回行い、看護計画を立案し褥瘡が良くなるようケアを行っています。また、医師をはじめ看護師、薬剤師等の多職種で構成された褥瘡対策委員会が２週間に１回院内を回り、患者さんの皮膚状態をチェックし、圧迫を軽減するための適切な寝具や体位変換、栄養について話し合いを行っています。

●65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合とは
この指標は、入院された65歳以上の患者さんのうち、早い段階で栄養状態の確認（体重変化・BMI・下腿周囲長・食事量・血液検査などを用いた評価）を行えた割合を表します。

●入院時の栄養チェックについて
高齢の方は入院をきっかけに食欲が低下し、栄養状態が悪くなりやすいことが知られています。栄養状態が低下すると、病気の回復が遅れたり、合併症が起こりやすくなったりします。そのため、当院では栄養スクリーニングで「中・高リスク」と判断した患者さんを対象にGLIM基準で低栄養リスクを判断し、両方がリスクありと判断された患者さんに対し優先的に介入しています。

●なぜ100％ではないのか
転棟時に引き継ぎを行い、低栄養リスクが高い患者さんから介入するため、「低リスク」「リスクなし」の患者さんに対しては、栄養アセスメントの実施が遅れる場合があります。また、入院直後は、患者さんの状態によりどうしてもすぐに実施できない場合があります。

例えば
・全身状態が不安定なため検査や評価をすぐに行えない
・緊急手術、絶食により評価できない
・緊急入院や寝たきりで身長・体重測定がすぐに実施できない
・入院前の体重が不明なため体重変化が不明
・施設からの入院や独居の場合、食形態や摂取状況がわからないため、摂取量が十分であったかの確認に時間を要す
・白内障や検査入院の短期入院の場合は、栄養アセスメントを実施する前に退院になるケースがある。
・土日祝日を挟むと栄養アセスメント実施までに時間を要す

このように患者さんの安全や治療を最優先にした結果、100％には至っておりませんが、
当院では、48時間を超えてからもほぼすべての患者さんに栄養チェックを実施しております。

●身体的拘束実施率とは
入院中に必要なチューブ等を自分で外してしまったり、転倒や転落の危険性がある場合があります。そのような事態を未然に防ぎ、安全を守るためにベルトや手袋等を利用し、一時的に体が動かしにくくすることを身体的拘束といいます。入院患者さんのうち、ベルトやミトンなどによる身体的拘束を受けている患者さんの割合を示す指標です。

身体的拘束は、患者さんの尊厳や自由を制限する行為であり、身体・精神に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、できる限り避け、やむを得ない場合のみ、最小限に行うことが重要です。実施率を把握することで拘束を減らすための取り組み状況も確認できます。

●当院の取り組み
・入院時からリスクを評価し、拘束を避けるための看護ケアを実施しています。
・研修を行い、患者さんの尊厳を守る意識を高めています。
・チームで3原則（切迫性・非代替性・一時性）かを検討し、やむを得ず行う場合も最小限に留めるよう検討しています。また、定期的に見直し早期解除に努めています。